特定医療法人 勇愛会　大島病院

脳血管障害は一般的に脳卒中と呼ばれ、脳の血管が突然詰まるか破裂することで生じます。脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳出血、くも膜下出血、脳血管奇形、脳動脈解離などが含まれます。寝たきり患者数の1位、入院原因の2位、そして死亡原因の3位を占めるため、早期画像診断や内科管理による予防が重要です。発症後は迅速な対応が必要となり、当院では「脳卒中治療ガイドライン」に沿って治療を行っています。

脳震盪、脳挫傷、外傷性脳出血、急性硬膜下血種などのほか、外傷性脊椎脊髄損傷、髄液漏出症候群などが含まれます。近年は重症例の減少により緊急手術が減っている反面、高齢者の慢性硬膜下血種の手術が多くなっています。
脳震盪後症候群を始めとして慢性期のフォローが必要なことも多く、高次脳機能障害、症候性てんかん、疼痛などの管理を行います。以下に慢性硬膜下血種と外傷性頚髄損傷についてまとめました。

脳腫瘍の発生頻度は年間1万人に1人程度で、神経膠腫、髄膜腫、下垂体腫瘍、転移性脳腫瘍など多くの種類があります（150種類程度）。病理検査や遺伝子検査を行い、適応があれば手術、放射線療法、化学療法などを行います。近年は診断・治療機器の充実した大学病院に紹介のうえ当院で治療後のフォローを行うことが多くなっています。

変形性頚椎症、変形性腰椎症、椎間板ヘルニア、すべり症、後縦靭帯骨化症、脊椎外傷が主な対象となり、頻度の少ない脊髄腫瘍、脊髄血管障害も含まれます。

難治性疼痛、水頭症、痙縮、三叉神経痛/顔面痙攣、不随意運動、難治性てんかんなどの神経疾患を対象とします。

当該疾患としてキアリ奇形、脊髄空洞症、二分頭蓋、二分脊椎、Crouzon病などの頭蓋縫合早期融合症、Dandy-Walker症候群などが挙げられます。多くは大学病院をはじめとする専門病院での加療となります。

一過性意識障害は失神、てんかん発作、循環器疾患（不整脈）などの原因で生じます。多くは神経調節性失神や起立性低血圧などの自律神経障害によるものです。頭部CT、 MRI、脳波検査、心電図、心エコー、ホルター心電図などを行います。自律神経の簡易検査としてCVR-R検査を行っています。

日常的な頭痛（慢性頭痛）に悩む方が多い反面、病院の受診率は高くないと言われています。
慢性頭痛以外に脳腫瘍、副鼻腔炎、緑内障などの病気が紛れていることもあります。慢性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などのほか、雷鳴頭痛と呼ばれる頭痛があり、生活の質が大きく低下します。
その他に頚椎症由来の頚性頭痛、後頭神経痛、薬物乱用頭痛、心因性頭痛など様々な頭痛があります。近年は天候不良時の頭痛が気象病として注目されており、漢方薬（五苓散）などが効果的な場合があります。

神経変性疾患は認知症とパーキンソン病が代表的ですが、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、ハンチントン病、脊髄小脳変性症（SCD）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脊髄性筋萎縮症（SMA）などが含まれます。
内科治療が主体ですが、中には脳神経外科手術による改善が目指せる場合があります。

てんかんは100人に1人弱に生じる頻度の高い病気で、大脳の神経細胞の過剰興奮により痙攣や意識障害を生じます。てんかんの発作は部分発作（単純部分発作、複雑部分発作、2次性全般化）と全般発作に大きく分類されます（正確な分類はILAE分類を参照）。当院では脳神経外科と精神科（てんかん専門外来）で診療を行っています

細菌、ウィルス、真菌などが原因となって生じる髄膜炎や脳炎のほか、プリオンによるヤコブ病、寄生虫などが含まれます。血液検査や髄液検査で診断がつかない場合、脳神経外科で生検術を行うこともあります。抗菌薬でコントロール不良な脳膿瘍については脳神経外科でドレナージ術や摘出術による手術加療を行います。

炎症性や自己免疫疾患として多発性硬化症、視神経脊髄炎、アトピー性脊髄炎、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）、神経ベーチェット病、神経サルコイドーシスなどが含まれます。脳神経内科による専門的な内科加療が必要となります。

その他にも非常に多くの脳神経内科疾患があります。例えば、「筋疾患」（重症筋無力症、筋ジストロフィー、多発性筋炎など）、「代謝疾患」（ミトコンドリア病、Wilson病、白質ジストロフィーなど）、「末梢神経障害」（ギランバレー症候群、CIDP、Charcot-Marie-Tooth病など）などが含まれ、脳神経内科の専門的内科加療が必要となります。